Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 8 sierpnia 2007r. (Dz. U Nr 160 poz. 1135) uległo zmianie rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2006 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania w zakładach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania. Zgodnie uprzednio przyjętymi regulacjami dokumentacja medyczna może być prowadzona również w formie elektrowniczej, lecz w zasadzie w większości publicznych zakładów opieki zdrowotnej dokumentacja taka nie jest prowadzona.

W świetle nowych regulacji wprowadzono nowe zasady wpisów z przebiegu hospitalizacji , które obecnie winny być dokonywane na bieżąco przez lekarza prowadzącego i okresowo kontrolowane przez ordynatora lub innego lekarza kierującego oddziałem. Wypisu pacjenta dokonuje zaś lekarz prowadzący, przedstawiając zakończoną i podpisaną przez siebie historię choroby do oceny i podpisu ordynatorowi lub innemu lekarzowi kierującemu oddziałem. Lekarz wypisujący pacjenta wystawia na podstawie historii choroby kartę informacyjną z leczenia szpitalnego w jednym egzemplarzu z dwiema kopiami. Kartę informacyjną podpisuje lekarz wypisujący i ordynator lub inny lekarz kierujący oddziałem.

Źródło: Opracowanie własne