Choć prowadzenie dokumentacji medycznej jest obligatoryjne, tak naprawdę każdy stomatolog lub lekarz niejeden raz w życiu zastanawiał się, po co tyle biurokracji. Przecież z pacjentem można umówić się ustnie. Taka umowa też jest ważna.

Powodów, dla których trzeba – pomimo wszystko – dokumentację prowadzić, jest wiele. Dokumentacja jest:

• potwierdzeniem podejmowanego postępowania leczniczego w odniesieniu do problemów zgłaszanych przez pacjenta;

• kopalnią informacji na temat procesu leczniczego prowadzonego u innych specjalistów oraz na temat podejścia pacjenta do terapii;

• zapisem sukcesów i porażek terapeutycznych w odniesieniu do podejmowanych decyzji o leczeniu;

• jedną z form ochrony interesów lekarza lub dentysty w przypadku sporów z pacjentem lub jego bliskimi.

Skrupulatne prowadzenie dokumentacji na pewno zabiera czas, który można przeznaczyć np. na leczenie zębów czy korekcję kształtu zębów, ale jest inwestycją długoterminową – bo nawet jeśli dojdzie do sporu między pacjentem a lekarzem, powołanie się na zapisy w dokumentacji poczynione wiele lat wstecz pozwala sięgnąć początków terapii i skutecznie odeprzeć zarzuty o podjęciu złych decyzji.

Źródło: Opracowanie własne